ЗАБОЛЕВАНИЕ

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание с хроническим симметричным воспалением и постепенной деструкцией суставов. Встречается у 0.5-1% населения, у женщин в 3 раза чаще, чаще начинается в 30-50 лет. Генетическая предрасположенность (HLA-DRB1 "shared epitope"), курение и пародонтит — важные факторы риска. Клиника: симметричный артрит мелких суставов — мелких суставов кистей (MCP, PIP — DIP сохранены!), запястий, мелких суставов стоп, коленей, плеч. Симптомы: утренняя скованность (>1 часа), боль в суставах, отёк, покраснение, ограничение движений. Без лечения — деформации: ульнарная девиация, "шея лебедя", "бутоньерка", ревматоидные узелки. Системные симптомы: утомляемость, лихорадка, потеря веса, синдром Шегрена, плеврит, перикардит, васкулит. Диагностика: критерии ACR/EULAR 2010 (число суставов, РФ/анти-ЦЦП, маркеры воспаления, длительность). Анти-ЦЦП высокоспецифичны. Лечение: важна ранняя агрессивная терапия — БПВП первой линии метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин. При рефрактерных случаях — биологические БПВП: ингибиторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб), ИЛ-6 (тоцилизумаб), B-клеточные (ритуксимаб), ингибиторы JAK (тофацитиниб).