ЗАБОЛЕВАНИЕ

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) — воспалительное заболевание с симметричной болью и скованностью в плечевом и тазовом поясе. Самое частое воспалительное ревматическое заболевание у людей старше 50 лет (100-700 на 100,000). Развивается после 50 лет, пик в 70 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Имеется генетическая предрасположенность (HLA-DR4). Тесно связана с гигантоклеточным артериитом (ГКА) — у 15% пациентов с PMR развивается ГКА, у 50% пациентов с ГКА — PMR. Клиника: внезапное начало боли и скованности в плечевом (90%) и тазовом (50-70%) поясе (>1 часа утренней), боль в шее, затруднение начала движений ("не могу встать с кровати" — так описывают пациенты), общая утомляемость, депрессия, лихорадка, потеря веса. Возможны дистальный артрит, синдром запястного канала, перитендинит. Диагностика: клиника + СОЭ/СРБ резко повышены; сила мышц нормальна, мышечные ферменты (КФК) нормальны — это отличие от полимиозита. Критерии EULAR/ACR 2012. Лечение: преднизолон 12.5-25 мг/сут — "золотой стандарт", драматичное облегчение за 24-48 часов (даже как диагностический тест); медленное снижение в течение 1-2 лет; метотрексат — стероид-сберегающий. Контролировать симптомы ГКА (головная боль, jaw claudication, нарушения зрения).