ЗАБОЛЕВАНИЕ

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)

Гигантоклеточный артериит (ГКА, височный артериит, болезнь Хортона) — гранулематозный васкулит, поражающий крупные и средние артерии, особенно ветви наружной сонной системы (височная артерия, офтальмическая). Самый частый васкулит у людей старше 50 лет. У женщин в 2-3 раза чаще, пик около 70 лет. Тесно связан с ревматической полимиалгией. Клиника: впервые возникшая, выраженная, постоянная височная или затылочная головная боль (самая частая — 75%); болезненность кожи головы (дискомфорт при контакте с подушкой); jaw claudication (боль в челюсти при жевании, 50%) — патогномоничен; потеря зрения (15-20% — amaurosis fugax, постоянная слепота) — "медицинская неотложка"; поздно прогрессирует артериит аорты (аневризма, диссекция); конституциональные симптомы (утомляемость, лихорадка, потеря веса, ночные поты). Диагностика: СОЭ >50 мм/час (классически >100), СРБ повышен; биопсия височной артерии — "золотой стандарт" (гигантские клетки, интимальная пролиферация); УЗИ (симптом "halo"); КТ/МР-ангиография для крупных сосудов. Лечение: при подозрении немедленно высокие дозы преднизолона (40-60 мг/сут) — не ждать биопсию (риск потери зрения); в/в метилпреднизолон при изменениях зрения; тоцилизумаб — стероид-сберегающий; аспирин для снижения риска тромбозов.