ЗАБОЛЕВАНИЕ

Фибромиалгия

Фибромиалгия — синдром распространённой хронической боли в теле, утомляемости, нарушений сна и когниции. Не воспалительное, нет структурных повреждений — связано с центральной сенсибилизацией. Распространённость 2-4%, у женщин в 7-9 раз чаще, чаще в 30-50 лет. Патофизиология — нарушение центральной обработки боли (повышенный глутамат, сниженные серотонин/дофамин, нарушение тормозного пути боли); у 30-50% пациентов — нейропатия мелких волокон. Клиника: распространённая боль в теле (длительностью 3+ месяцев в 4 зонах тела); 18 тендерных точек (старые критерии ACR 1990); общая утомляемость, нехватка энергии; нарушение качества сна (просыпается без отдыха); когнитивные нарушения ("fibro fog" — внимание, память); головная боль; СРК; апноэ сна; депрессия/тревога; симптом Рейно. Диагностика: критерии ACR 2016 — индекс распространённой боли (WPI) + шкала тяжести симптомов (SS). Специфического лабораторного маркера нет — исключение других заболеваний (щитовидная железа, РА, СКВ). Лечение мультимодальное: образ жизни — ежедневные аэробные упражнения, гигиена сна, стресс-менеджмент, КПТ; препараты — прегабалин, дулоксетин, милнаципран, амитриптилин, габапентин; опиоиды не рекомендуются.