ЗАБОЛЕВАНИЕ

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением крестцово-подвздошных суставов и аксиального скелета. Входит в группу спондилоартритов. Встречается у 0.1-1% населения, у мужчин в 2-3 раза чаще, начинается в 17-45 лет. Сильно ассоциирован с антигеном HLA-B27 (у 90% пациентов). Клиника: воспалительная боль в пояснице, начинающаяся в молодом возрасте (усиливается ночью, облегчается при движении, утренняя скованность >30 мин); ранние признаки сакроилеита; постепенное восхождение с прогрессированием в грудной и шейный отдел — "бамбуковый позвоночник"; кифоз и протрузия головы; периферический артрит (преимущественно в ногах); энтезит (ахилл, плантарная фасция); дактилит; внескелетные — увеит (40%), псориаз, ВЗК, аортальная недостаточность, IgA-нефропатия. Диагностика: критерии ASAS — воспалительная боль + сакроилеит (рентген или МРТ) + HLA-B27 и другие признаки SpA. Лечение: НПВС (самые эффективные при боли и скованности); физиотерапия, упражнения на осанку (поддержание прямого позвоночника); биологические БПВП: ингибиторы ФНО (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб), ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, иксекизумаб) — при рефрактерных случаях. Сульфасалазин и метотрексат только при периферическом артрите.